保険会社に健康保険を使えと言われた-実家の父が歩いているとこ

Question

実家の父が歩いているところを車に巻き込まれました。
相手は他の車に気を取られ、父に気がつかず、左折時に道に立っていた父を巻き込んだそうで、全面的に自分が悪いと言っています。保険にも無制限で加入されていて、安心しました。
しかし、父は、高齢で、複雑骨折。もう、一生車椅子だと言われ、家族もこの先どうしたらいいのか戸惑っています。
そのような中、先日、先方の保険会社の方から話があり、「まず、お父さんの健康保険で治療して下さい。そして自己負担分をもちます。健康保険を使ってくれたらタクシー代とかオムツ代とか出せます。」と説明されました。交通事故で健康保険を使う事があるとは思わなかったので困惑しています。相手の保険屋さんの言うようにしていていいのでしょうか？

尾崎博彦 · Answer

結論から言いますと、健康保険を利用すべきです。

　その理由は２点あります。

　一つは，治療費の上限の問題です。
　すなわち、自賠責保険の限度額の上限は１２０万円ですが、これは損害項目にかかわりません（後遺障害部分は別）。
　つまり、この限度額が治療費に充当されると健康保険を使用しないときは、自賠責の上限１２０万円に早く達することになり、その結果、保険会社が医療費立て替え払いを早期に打ち切られる可能性も高くなるのです。

　次に、被害者にも過失がある場合にも問題があります。
　すなわち、被害者に少しでも過失があれば、その過失に相当する治療費部分は最終的には自己負担となります。仮に損保会社が治療費全額の立て替え払いを行っていた場合、示談成立の時に、立て替え払い済みの自己負担相当分は他の損害賠償額（例えば慰謝料など）と調整（相殺）されることになります。すなわち自由診療扱いにすると、健康保険使用時に比べてこの調整額はどうしても大きくなることから、被害者はその分不利となります。

　以上より、交通事故についても健康保険を使用するほうが、一般的には被害者にとって有利であり、むしろこの点については保険会社の提案にしたがっておいた方が良いと思います。

　　なお、　交通事故では健康保険が使えないとの話をよく聞きますが、これは大きな間違いです。
　　交通事故でも健康保険は使えますので、むしろ積極的に健康保険の利用を進めます。

森田茂夫 · Answer

交通事故に遭遇した場合に、治療費の出し方としては、大きく分けて、①健康保険を使って、自己負担部分を立替えて、後から保険会社に請求する、②保険会社が直接病院に治療費を支払うという方法があります。
②の場合は、「自由診療」によるということになっており、治療費は、健康保険をつかった場合より高額になります。それなので、保険会社としては、②の方法で高額の治療費を払うより、より治療費が安い①の方法を好むのです。　
どちらの方法を使うのかは、保険会社との交渉によります。
なお、タクシー代、オムツ代等は、必要性があるのであれば、①または②のどちらの方法によっても最終的に出る可能性はあります。
おそらく、保険会社が言わんとするのは、①の方法で病院に通っていただいたら、支出する治療費が安くなるので、保険会社としても現時点でタクシー代等を払いやすくなるということであると思います。
（グリーンリーフ法律事務所　弁護士　申　景秀）

住所	：	埼玉県さいたま市大宮区宮町1-38-1-6階
対応地域	：	群馬県埼玉県東京都

保険会社に健康保険を使えと言われた

弁護士の回答一覧

この質問に関連する法律相談

交通事故に関する法律ガイドを見る